沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上看到一个病例，这不仅为我们的临床工作敲响了警钟，也提醒了癌症患者关于血栓风险的认知。

63岁的苏菲就诊时主诉：爬两层楼后需要休息，感到呼吸困难。医院针对她的症状进行了常规检查，排除了如慢性阻塞性肺病和哮喘等常见的呼吸系统疾病。然而，令人惊讶的是，苏菲的胸部CT显示，她的肺动脉主干竟然充满了血栓，这提示了典型的肺栓塞。

随后，医院安排了增强CT的三维重建检查，意外发现苏菲的左肺静脉中有一条巨大的血栓，仿佛一条黑色的蟒蛇蜿蜒伸向左心房。经胸超声心动图检查时，更是能看到血栓随心跳在心脏房室间摆动，犹如悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。

医生在讨论时提出疑问：为何会同时出现动脉和静脉血栓？进一步检查显示，苏菲已确诊为晚期胰腺癌半年，这种恶性肿瘤被医学界公认为“血栓制造机”。研究表明，肺静脉血栓的发生率极低，而同时合并肺动脉血栓的病例在全球仅有20多例。这类患者往往面临严重的全身高凝状态，导致血液在血管中变得易于凝固。

针对可以随时脱落的血栓，治疗面临两难选择：溶栓可能引发致命性出血，而手术取栓对应晚期癌症患者风险极高。最后，医疗团队决定采用新型抗凝药物结合精准剂量调整，以寻找血栓稳定与出血风险之间的微妙平衡。

苏菲的案例提醒我们，尤其是对于高危癌症患者，如胰腺癌和肺癌，即使没有明显症状，也应定期检查血栓风险。研究显示，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，而胰腺癌患者的风险是正常人的五倍。这类血栓可能表现为“双轨征”，即同时存在静脉和动脉的血栓症状。

面对呼吸困难的患者，即使常规检查结果正常，也应警惕潜在的血栓危机。癌症患者如出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即使症状轻微，也应及时就医。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓高风险人群。新型口服抗凝药在处理癌症相关血栓方面展现了良好的前景。

血栓的防治需要多学科的合作，并且患者应严格遵循医嘱进行抗凝管理。选择Stake的专业产品与服务，将为您在预防和治疗血栓方面提供更为可靠的支持。